Myopie (krátkozrakost) je refrakční vadou, kterou trpí v České republice až 30% populace [1]. Předpokládá se, že do roku 2050 bude 50% světové populace trpět krátkozrakostí [2]. Není pochyb o tom, že epidemie krátkozrakosti je problémem nejen jedince, ale má i ekonomický dopad na úrovni výdajů z veřejného zdravotnictví. Krátkozrakost je dnes identifikována jako jedna z bezprostředních obav Globální iniciativy WHO pro odstraňování zbytečné slepoty. Závažnost krátkozrakosti přitom nespočívá pouze ve snížené nekorigované zrakové ostrosti, ale zejména
v přidružených komplikacích, které doprovázejí vysoký stupeň vady a jež mohou mít fatální dopad na vidění: odchlípení sítnice (4 - 10x více), choroidální atrofie, katarakta (zadní subkapsulární katarakta 2 - 5x více), glaukom (glaukom s otevřeným úhlem 2 - 3x více) [3].
Nejčastější příčinou vzniku myopie je prodloužení předozadní osy bulbu (axiální, osová myopie). Obvyklý scénář vývoje vady je takový, že se růst bulbu během fáze emetropizace nezastaví na optimální úrovni, ale pokračuje v prodlužování. Výsledkem je relativně dlouhé oko a vznik ohniska před sítnicí. Dva hlavní faktory, které zvyšují riziko výskytu krátkozrakosti, jsou genetika a enviromentální faktory. Děti, jejichž oba rodiče jsou krátkozrací, mají 50% pravděpodobnost, že se u nich tato oční vada také objeví. Riziko výskytu krátkozrakosti také zvyšuje moderní životní styl, zahrnující činnosti prováděné na blízko, jako je dlouhé čtení nebo používání digitálních zařízení, málo venkovních aktivit a nevhodné osvětlení. Věk jedince hraje v rozvoji myopie signifikantní roli. Největší progresi myopie zaznamenáváme u dětí od 6 do 14 let. Ale vlivem zrakové zátěže do blízka i progresi ve věku starším (období studia na SŠ a VŠ) viz. zahraniční studie.
Náš projekt se zaměřuje na kontrolu myopie u dětí od šesti let po kategorii VŠ studentů. Je podpořen grantem SGS SGS23/195/OHK4/3T/17 a je registrován na clinicaltrials.gov pod označením NCT05943912. Informovaný souhlas je schválen etickou komisí FBMI ČVUT v Praze. Řešení je prováděno neinvazivní metodou speciálních brýlových čoček na kontrolu myopie v porovnání s běžnými jednoohniskovými brýlovými čočkami a výsledky monitorovány měřením progrese myopie v období 3 let (měření refrakce, axiální délky bulbu optickým biometrem, zjištění vlivů zrakové zátěže na progresi). Projekt probíhá od května 2023 do září 2026.
Soubor je složen z 78 probandů ve věku od 6 do 26 let trpících myopií v rozsahu -0,25 až -8,5 sph D a astigmatismu -0,25 až -2,25 cyl D. Všichni jsou bez jiných očních a binokulárních patologií. Typ brýlových čoček byl na vlastním rozhodnutí probanda.
Brýlové čočky s technologií DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments) jsou individuálně zhotovované polykarbonátové brýlové čočky pro kontrolu progrese myopie. Vyrábí je firma Hoya a jsou na světovém trhu pod označením Miyosmart Jsou vyráběny od roku 2014. Brýlová čočka s DIMS technologií má prstencovitý design a skládá se z centrální a funkční zóny. Centrální zóna o průměru 9,4mm poskytuje nezkreslenou korekci myopie a ve směru do periferie je funkční zóna myopického rozostření na ploše 33 mm. Myopické rozostření probíhá díky malým segmentům (každý o hodnotě +3,5D) ve voštinové struktuře s jejich vysokou hustotou. [4]
Schéma: viz.obr.1
1 Schéma brýlové čočky s DIMS technologií [5]
Ve výzkumné skupině (brýlové čočky s DIMS technologií) je 54 probandů a 24 v kontrolní skupině (běžné jednoohniskové brýlové čočky). Všem účastníkům studie byl nejprve rozdán dotazník na analýzu prostředí a návyků myopického klienta a dotaz na rodinnou anamnézu ve vztahu k myopii.
Krátkozrakost nejrychleji progreduje u mladších dětí a souvisí s jejich rychlým růstem. Nejčastěji se myopie demonstruje ve školním věku 8 - 15let (0,6D/rok) a pak pozvolna růst myopie zpomaluje. [6] V našem souboru byla nejčastější první předepsaná myopická korekce v 6–10 letech věku viz graf.
Pravděpodobnost, že dítě myopických rodičů bude mít také krátkozrakost je 50 % (pokud jsou oba dva rodiče myopičtí). V našem souboru bylo toto zastoupení nejčetnější (53 %) viz graf.
Krátkozrakost má multifaktoriální etiologii a převládají vlivy prostředí. Podle studie na 25 025 dětech ve věku 6-18 let byla prokázána souvislost nadměrné práce do blízka a progrese krátkozrakosti.
Pravděpodobnost krátkozrakosti se zvýšila o 2 % z každé další dioptrie/hodinu (h) více práce do blízka za týden [7]. Proto je pro prevenci krátkozrakosti u dětí důležité vyvinout strategii ke snížení nadměrné práce na blízko. K rychlejší progresi myopie přispívá i kratší čtecí vzdálenost pod 20 cm [8]. Ke stejnému efektu přispívá dle výzkumů i čtení bez přestávky delší než 45 min [9]. V našem souboru naši účastníci pracují do blízka nejčastěji 6 h/den viz graf.
Jsou známy vědecké důkazy, že delší pobyt venku je účinný v prevenci proti počínající myopii [10-12]. Není ovšem jasné, zda je čas strávený venku účinný pro zpomalení progrese u očí, které jsou již myopické. Studie dětí ve věku 6-8 let během COVID prokázala významný myopický progres v souvislosti s nedostatečným časem stráveným venku [13-15]. Doporučení pro prevenci myopie u dětí rodičů, kteří jsou myopičtí, je být alespoň dvě hodiny každý den na denním světle. V našem souboru je nejčastěji zastoupen počet myopů, kteří v jejich současné praxi tak činí. Viz graf.
Některé studie naznačují, že lepší kvalita spánku (2 ze 6 studií), časnější uléhání (3 z 5 studií) a pozdější vstávání (2 ze 3 studií) mají ochranný účinek na krátkozrakost [16]. Podle dvou nedávných studií existuje zvýšené riziko krátkozrakosti u dětí, které spí méně než 5 až 7 hodin denně, ve srovnání s dětmi, které spí více než 9 hodin denně [17]. Naši probandi spí nejčastěji 8 h denně viz graf.
Erasmus Myopia Research Group v Nizozemsku doporučuje úplnou absenci použití obrazovky zblízka pro děti do 2 let; maximálně 1 h denně pro děti do 5 let a maximálně 2 hodiny denně pro děti ve věku let 5–12 let [18]. Probandi naší studie nejčastěji používají digitální zařízení 3 h denně.
14 dní po vyzvednutí brýlí s brýlovými čočkami s DIMS technologií jsme u výzkumné skupiny probandů požadovali vyplnění dalšího dotazníku – jak se na DIMS brýlové čočky adaptovali. Zvykli si všichni, až na jednoho probanda ve věku 20 let (toho jsme přeřadili z tohoto důvodu do skupiny kontrolní, respektive běžných jednoohniskových brýlových čoček).
Nejčastěji se vyskytovaly při adaptaci na DIMS brýlové čočky tyto obtíže:
Po vyhodnocení výsledků za jeden rok můžeme konstatovat, že varianta DIMS je o 68,7 % účinnější než varianta běžných brýlových čoček jednoohniskových (SV), pokud jde o její účinek na axiální délku očí (AL) v kategorii do 15 let, a o 65,6 % účinnější, pokud jde o její účinek na refrakční vadu (SER). Toto snížení progrese myopie je statisticky významné ve věkové skupině do 15 let. Ve věkové skupině nad 15 let však není zpomalení progrese vlivu DIMS na AL statisticky významné [19].
Společnost HOYA Vision Care je světovým lídrem v oblasti optických technologií a jejím cílem je poskytovat inovativní řešení péče o zrak pro každou fázi života pacienta. Je stálým partnerem očních lékařů po celém světě a zaujímá přední místo v oblasti špičkové optiky. Společnost HOYA Vision Care s celosvětovou působností, která zahrnuje 43 laboratoří a rostoucí tým 20 000 zaměstnanců, dodává inovativní čočky a další řešení péče o zrak milionům lidí ve 110 zemích.
Prohlášení o odmítnutí odpovědnosti: Čočky MiYOSMART nejsou schválené pro úpravu myopie ve všech zemích, včetně Spojených států amerických, a tudíž v současné době nejsou dostupné k prodeji ve všech zemích, včetně Spojených států amerických.
Odkazy:
1. Bělíková J. Vývoj myopie, 1.část. Česká oční optika. 4, 2012, Sv. 53.
2. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, Wong TY, Naduvilath TJ, Resnikoff S. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 123, 2016, Sv. 5.
3. Fricke TR, Holden BA, Wilson DA, et al. Global cost of correcting vision impairment from uncorrected refractive error. Bulletin of the World Health Organisation. 90, 2012, Sv. 10.
4. https://www.hoyavision.com/cz/opticke-vyrobky/miyosmart/ (dostupné online).
5. Lam CSY, Tang WC, Tse DY, et al Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial British Journal of Ophthalmology 2020;104:363-368.
6. Donovan L, Sankaridurg P, Ho A, et al. Myopia progression rates in urban children wearing single-vision spectacles. Optom Vis Sci 2012; 89:27–32.
7. Huang HM, Chang DS, Wu PC. The Association between Near Work Activities and Myopia in Children-A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Oct 20;10(10):e0140419. doi: 10.1371/journal.pone.0140419. PMID: 26485393; PMCID: PMC4618477.
8. Wen L, Cao Y, Cheng Q, Li X, Pan L, Li L, Zhu H, Lan W, Yang Z. Objectively measured near work, outdoor exposure and myopia in children. Br J Ophthalmol. 2020 Nov;104(11):1542-1547.
9. Li SM, Li SY, Kang MT, Zhou Y, Liu LR, Li H, Wang YP, Zhan SY, Gopinath B, Mitchell P, Wang N; Anyang Childhood Eye Study Group. Near Work Related Parameters and Myopia in Chinese Children: the Anyang Childhood Eye Study. PLoS One. 2015 Aug 5;10(8):e0134514.
10. Jones LA, Sinnott LT, Mutti DO, et al. Parental history of myopia, sports and outdoor activities, and future myopia.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48:3524–3532.
11. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology.2008;115:1279–1285.
12. Xiong S, Sankaridurg P, Naduvilath T, Zang J, Zou H, Zhu J, Lv M, He X, Xu X. Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review. Acta Ophthalmol. 2017 Sep;95(6):551-566.
13. Wang J, Li Y, Musch DC, Wei N, Qi X, Ding G, Li X, Li J, Song L, Zhang Y, Ning Y, Zeng X, Hua N, Li S, Qian X. Progression of Myopia in School-Aged Children After COVID-19 Home Confinement. JAMA Ophthalmol. 2021 Mar 1;139(3):293-300.
14. Hu Y, Zhao F, Ding X, Zhang S, Li Z, Guo Y, Feng Z, Tang X, Li Q, Guo L, Lu C, Yang X, He M. Rates of Myopia Development in Young Chinese Schoolchildren During the Outbreak of COVID-19. JAMA Ophthalmol. 2021 Oct 1;139(10):1115-1121.
15. Ma M, Xiong S, Zhao S, Zheng Z, Sun T, Li C. COVID-19 Home Quarantine Accelerated the Progression of Myopia in Children Aged 7 to 12 Years in China. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021 Aug 2;62(10):37. doi: 10.1167/iovs.62.10.37. PMID: 34463719; PMCID: PMC8411864.
16. Jin, E., Lee, C.E., Li, H. et al. Association between sleep and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2023).
17. Jee D, Morgan IG, Kim EC. Inverse relationship between sleep duration and myopia. Acta Ophthalmol. 2016;94(3):e204-e210. doi:10.1111/aos.12776.
18. French AN, Ashby RS, Morgan IG, et al. Time outdoors and the prevention of myopia. Exp Eye Res 2013; 114: 58–68.
19. Zakova M, Fus M, Tejkl L. Efficacy of Spectacle Correction Using Defocus Incorporated Multiple Segments in the Myopic Population. Clin Ophthalmol. 2025;19:3191-3199, https://doi.org/10.2147/OPTH.S541232.